维持性血液透析患者并发结核9例回顾性分析
郭彦聪徐艳春王小月
摘要目的 调查维持性血液透析患者并发结核的情况。 方法 采用回顾分析的方法复习2001-2004年228例维持性血液透析患者，分析了维持性血液透析患者并发结核的发病率、发病症状、发病部位，患者的 KT/V、血浆白蛋白、血红蛋白的变化，以及治疗和转归。结果228例维持性血液透析患者中合并结核感染9例（3.95%），主要症状有消瘦、乏力、纳差、发热（100%）、咳嗽、咳痰（55.6%）。发病部位主要有肺结核（44．4%）、淋巴结结核（33．3%）。患者的 KT/V值、血浆白蛋白、血红蛋白均降低。大部分病人抗结核治疗有效（88.9%）。结论 维持性血液透析患者并发结核的机会增加，且多存在营养不良、贫血加重、透析充分性下降。一旦怀疑合并结核感染应高度重视尽早治疗。
关键词 血液透析 结核 贫血 营养不良
The retrospective analysis of tuberculosis in nine patients undergoing maintenance hemodialysis.
GUO yancong ,XU yanchun, WANG xiaoyue
Center of Nephrosis-Transplantation-Blood Purification , Baoding People’s Hospital, Baoding(071000)
ABSTACT Objective :To investigate the case of tuberculosis(TB) from patients undergoing maintenance hemodialysis (HD). Methods: We retrospectively reviewed 228 patients undergoing HD from 2001 to 2004. Morbidity , symptom, site of TB, and the parameter of KT/V, hemoglobin, albumin were analyzed. Result The incidence of TB in HD patients was 3.95%. The symptom included emaciation, lack of power, no appetite, fever(100%),cough （55.6%）. The main site of TB was lung in 4 (44.4%) patients, and lymph node in 3(33.3%) patients. The figure of KT/V, albumin, hemoglobin was decreased. Most of patients were sensitive to anti-TB agents with the total effective rate of 88.9%. Conclusion The incidence of TB in HD patients was increased , and innutrition, anaemia accentuation, sufficiency of dialysis degression was found from the TB patients. TB should be considered strongly and treated promptly if suspected.
Key hemodialysis (HD) tuberculosis(TB) anaemia innutrition
近年，结核(TB)呈高发趋势，维持性血液透析（HD）的尿毒症患者，由于机体免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，更容易并发各种结核感染。我们回顾性分析了2001—2004年有较完整资料的9例维持性血液透析并发结核的患者，报告如下：
临 床 资 料
1．一般资料： 2001—2004年228例维持性血液透析患者，透前常规拍胸片，排除肺部结核病变，且血透前无结核病史。均采用动静脉内瘘或直接挠动脉、肘正中静脉穿刺，血流量210-265ml，采用血仿膜或聚砜膜透析器，透析膜面积1.2-1.6M2，普通肝素抗凝，总剂量35-65mg，每月透析总时间22.5—60小时（4-15次/月）。
2．诊断标准：除依据其临床表现外，须具备下列表现1项以上：（1）连续两次以上检出结核病原菌；（2）血清或浆膜液抗PPD-IgA阳性；（3）病理学证实为结核；（4）不明原因长期发热（超过4周）正规抗菌治疗无效，抗结核治疗14天后出现明显疗效。
3．统计学处理：计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差，组间比较采用t检验。采用SPSS11.5 for windows软件进行分析。
结果
228例中9例发生结核病，发病率为3.95 %。其中7例女性，2例男性，平均年龄62岁（35—64岁），透析龄6—37个月。
1.1患者的临床症状（见表1）
所有患者均有乏力、纳差、消瘦等非特异性症状，7例患者有低热，2例高热，4例有夜间盗汗，2例有胸腔积液，3例有颈部肿块，5例有咳嗽、咳痰，2例有咳血（痰中带血）。
表1 血液透析患者并发结核的主要症状
|
临床表现
|
例数
|
百分比%
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消瘦、乏力、纳差
低热（<38°C）
高热（≧38°C）
盗汗
颈部肿块
咳嗽、咳痰
咳血
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9
7
2
4
3
5
2
|
100%
77.8%
22.2%
44.4%
33.3%
55.6%
22.2%
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